Gammagrafía de inervación adrenérgica cardíaca

En el contexto de la insuficiencia cardíaca (fracaso del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos del organismo) existe un incremento de la actividad del sistema nervioso simpático, produciéndose la consiguiente acumulación de norepinefrina a nivel de la hendidura sináptica neuronal, así como una inhibición de la recaptación de la misma mediante la disminución de los niveles de NET1 (proteínas responsables de la recaptación de norepinefrina), con  depleción de los depósitos pre-sinápticos y la consecuente hipocaptación en las imágenes adquiridas. En definitiva, la gammagrafía de inervación cardíaca permite una correcta cuantificación del estado funcional del sistema nervioso simpático, así como una incuestionable utilidad pronóstica, ya que existe una relación directa entre el deterioro de la inervación adrenérgica y la aparición de nueva patología cardíaca en el paciente. Además, estudios de las últimas dos décadas respaldan un mayor rendimiento pronóstico de esta exploración en pacientes con cardiopatía dilatada y disminución severa de la motilidad regional.

Por otro lado, esta exploración es de especial utilidad en la estratificación pronóstica de pacientes con arritmia ventricular, cardiopatía isquémica o la neuropatía autonómica cardíaca propia de pacientes con diabetes mellitus.

La base bioquímica de esta exploración es la utilización de la MIBG, análogo de la guanetidina, que se concentra y acumula en tejidos que presentan inervación simpática (glándulas salivales, médula adrenal, bazo, pulmones y también a nivel cardíaco).

En el análisis de las imágenes de inervación cardíaca con I123-MIBG se cuantifican parámetros como el índice de captación miocardio-mediastino (normal >1,6) y la tasa de lavado miocárdico, que compara la cantidad de radiofármaco eliminado en fases tardías (3 horas post-inyección) respecto a las imágenes que se adquirieron en fases tempranas. En consecuencia, aquellas zonas donde haya depleción de los depósitos de noradrenalina y por tanto una anomalía de la función nerviosa, se observarán defectos de captación y aceleración de la tasa de lavado o washout.